Определение
По определению всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) — ожирение является глобальной эпидемией человечества, неуклонно молодеющее с каждым годом.
Дети с избыточной массой тела подвержены к риску развития многих заболеваний. Ожирение является фактором риска со стороны пищеварительной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, эндокринной систем и психических расстройств. Может быть связано со снижением успеваемости в школе. Однако есть и хорошая новость. Избыточный вес является одним из корригируемых факторов риска развития многих заболеваний, при снижении веса появляется возможность устранить многие причины заболеваемости и смертности.
Классификация ожирения
- Первичное простое экзогенно-конституциональное ожирение (80–85 %), причиной которой является переедание и недостаточная физическая нагрузка.
- Вторичное ожирение (5–20 %).
Моногенное:
- Дефицит лептина – аутосомно-рецессивное заболевание. При рождении у детей фиксируется нормальный вес, далее возникает повышенный аппетит и избыточный вес (первые месяцы жизни). При ограничении питания может возникать агрессия, интеллект сохранен. Часто выявляется Т-клеточный иммунодефицит (частые инфекции). Также характерен гипогонадизм, раннее развитие сахарного диабета 2 типа.
- Дефицит проопиомеланокортина (ПОМК) – аутосомно-рецессивное заболевание. Характерен неукротимый голод с рождения. Особенности: наличие надпочечниковой недостаточности, рыжие волосы, возможны эпизоды низкого уровня сахара крови.
Синдромальное:
- Синдром Прадера-Вилли. Причина – генетические аномалии 15 хромосомы. Отмечается сниженный мышечный тонус (особенно вялость сосания при которой может потребоваться зондовое питание) и сниженный аппетит с рождения. Далее наоборот появляется избыточный аппетит, ребенок буквально кушает все, что видит. Клинические признаки: ожирение, низкий рост, гипогонадизм, умственная отсталость разной степени.
- Синдром Барде-Бидля – аутосомно-рецессивное заболевание при котором наблюдается ожирение, маленький размер яичек, пороки почек, умственная отсталость.
Важно помнить, что ожирение так же может встречаться при другой эндокринной патологии:
- при гипотиреозе (снижение функции щитовидной железы)
- при гиперкортицизме (длительное хроническое воздействие на организм избыточного количества гормонов коры надпочечников, в том числе при лечении кортикостероидами)
Стандарты определения ожирения у детей и у взрослых
У взрослого населения существуют определенные диагностические критерии, основанные на расчете индекса массы тела (ИМТ):
- ИМТ > 25 — избыточная масса тела
- ИМТ > 30 — ожирение
- ИМТ > 40 — морбидное тяжелое ожирение
У детей в связи с постоянно меняющимся ИМТ (при рождении 13 кг/м2, в 1 год около 17 кг/м2, в 6 лет 15,5 кг/м2) оценка массы тела производится с помощью центильных таблиц или графиков, при этом оценивается SDS ИМТ:
- SDS ИМТ 1,0-2,0 – избыточная масса тела;
- SDS ИМТ 2,0-2,5 — I степень;
- SDS ИМТ 2,6-3,0 — II степень;
- SDS ИМТ 3,1-3,9 — III степень;
- SDS ИМТ более 4,0 – морбидное ожирение.
Причины развития экзогенно-конституционального ожирения у детей и подростков
Главная причина избыточного веса как у детей, так и у взрослых – это дисбаланс между потреблением и расходом энергии. Данный дисбаланс формируется из следующих факторов:
- Малоподвижный образ жизни.
- Употребление высококалорийного питания (соки, чипсы, шоколадки, фаст-фуд и тд.), в котором в недостаточном количестве содержаться полезные микроэлементы и витамины.
- Психологический фактор. При сниженной самооценке, соре с друзьями, негативной атмосфере в семье ребенок может «заедать» стресс.
- Наследственный фактор. Если у членов семьи есть лишний вес, то вероятность избыточного веса у ребенка резко увеличивается, особенно при наличии в доме «вредной» высококалорийной пищи, которая бесконтрольно может употребляться ребенком.
- Недостаточный контроль родителей.
Родителям важно знать!
- Очень важно в первые 2 года жизни не допустить развития ожирения у ребенка.
- Современные научные данные говорят нам о том, что программирование ожирения начинается еще антенатальное (в утробе матери), соответственно ожирение у матери во время беременности, в особенности сахарный диабет 2 типа – риск ожирения у ребенка в будущем.
- Снижение продолжительности сна детей ровно так же, как и у взрослых является фактором риска развития ожирения.
- Если ребенок беспокоен, то не нужно его кормить, для того, чтобы успокоить. Это формирует аналогичную доминанту в будущем.
- Принудительное кормление «пока не доешь из-за стола не выйдешь» — еще один шаг к возникновению ожирения.
Клинические рекомендации для родителей и их детей
- Профилактика ожирения у будущих матерей и у уже беременных женщин.
- На первом году жизни ребенка:
- поддержка грудного вскармливания,
- увеличение продолжительности сна и увеличение интервала между кормления,
- кормить при признаках голода, которые нужно научиться распознавать (не всегда при ночном пробуждении нужно кормить ребенка),
- не кормить, чтобы успокоить.
- После года, и дети старшего возраста:
- соблюдать режим питания,
- ограничить потребление легкоусвояемых углеводов (соки, сладости и тд.) и транс-жиров. Ограничить потребление фастфуда, жаренной в масле пищи,
- употреблять цельнозерновые продукты,
- употреблять так называемые полезные жиры (отдавать преимущество поли- и мононенасыщенным жирам, но также и не забывать про насыщенные жиры в ограниченном количестве):
-
- полиненасыщенные жиры, содержащие жирные кислоты омега-3, 6 (жирная рыба (омега-3 и омега-6), соевое, подсолнечное и льняное масло, икра, яйца, кедровые и грецкие орехи, виноградные косточки, кунжут),
- мононенасыщенные жиры, содержащие олеиновую кислоту омега-9 (авокадо, миндаль, фисташки, фундук, грецкие орехи, оливковое, рыжиковое, горчичное масло),
- насыщенные жиры: молочные продукты, сливочное масло, сыр, мясо.
- избегать длительного голода,
- заинтересовать ребенка в физической активности.
Лечение экзогенно-конституционального ожирения
Самое важное в лечении ожирения – это коррекция пищевого поведения, физическая активность и формирование здоровых привычек. Без этого никуда. Волшебной таблетки для снижения веса не существует и более того, такие эксперименты могут быть опасны для жизни и здоровья вашего ребенка. Существует медикаментозная поддержка, но это именно поддержка, которую в большинстве случаев необходимости назначать нет. Важно понять, что без изменения образа жизни ожирение вылечить невозможно!
Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков
Совсем недавно сахарный диабет 2 типа у детей встречался казуистически редко. Однако в 2003 году международная диабетологическая ассоциация заявила об эпидемическом пороге заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа у детей и подростков.
Причины развития сахарного диабета 2 типа
При наличии ожирения происходит снижение чувствительности клеток к инсулину и его компенсаторное повышение (развивается гиперинсулинемия и инсулинорезистентность). Далее, в связи с перегрузкой b-кеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, происходит постепенное истощение запасов и снижение секреции инсулина.
Характерные клинические признаки у детей
- Частые мочеиспускания.
- Повышенная жажда.
- Акантоз (гиперпигментация колен, локтей, задней поверхности шеи, подмышечных впадин).
- Частые головные боли и боли в животе.
- Вульвовагиниты и нарушения менструального цикла у девочек.
Диагностика
Золотым стандартом диагностики сахарного диабета 2 типа является проведение орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) с глюкозой (1,75 г/кг):
Диагностики нарушений углеводного обмена:
- уровень глюкозы в плазме до 6,1 ммоль/л — нормальное содержание;
- уровень глюкозы в плазме натощак от 6,1 до 7,0 ммоль/л — нарушение гликемии натощак;
- уровень глюкозы в плазме натощак более 7,0 ммоль/л — предварительный диагноз «Сахарный диабет»; требует дополнительного обследования;
- уровень глюкозы в плазме через 2 ч после нагрузки более 11 ммоль/л (плазма, венозная кровь) или более 12,2 ммоль/л (плазма, капиллярная кровь) — сахарный диабет.
*Обязательным считается расчет индексов инсулинорезистентности и чувствительности к инсулину.
Лечение сахарного диабета 2 типа
Если у ребенка установлен диагноз сахарный диабет 2 типа (по результатам ОГТТ), то ему будет необходимо назначение сахароснижающей терапии помимо изменения образа жизни. Главное помнить, что самолечением заниматься опасно, лечение может назначить только врач!
Чтобы не допустить развития этого заболевания необходимо уже с раннего возраста заниматься профилактикой ожирения.
Обследование при выявлении ожирения
На консультации у врача – детского эндокринолога проводят следующие манипуляции:
- измеряют рост, вес и окружность талии, рассчитывают SDS ИМТ,
- определяют характер распределения подкожной жировой клетчатки,
- измеряют артериальное давление (АД),
- производят оценку кожного покрова (стрии, гиперпигментация (акантоз), акне, жирная себорея, у девочек — гирсутизм),
- определяют стадию полового развития,
- выявляют специфические фенотипические особенности (характерные для синдромальных форм ожирения).
Далее, после осмотра, назначается необходимое обследование, которое может быть разным для каждого ребенка.
Заключение
Если у вашего ребенка есть лишний вес, возможно вы сами видите причину – его неправильный образ жизни, но бывает, хоть и редко, вторичное ожирение (на фоне моногенных заболеваний, генетических синдромов, на фоне другой эндокринной патологии и тд.).
Если ожирение существует долго, то может развиться сахарный диабет 2 типа который грозит серьезными осложнениями.
Во всех случаях наличия избыточного веса и ожирения для проведения комплексного обследования, поиска причины и скрининга осложнений вам необходима консультация врача — детского эндокринолога. В клинике Медикидс ведет прием врач – детский эндокринолог, к которому вы можете записаться на прием для проведения комплексной оцени здоровья вашего ребенка.
