Определение
Варикоцеле (в переводе с латыни Varicocele testis) является венозным расширением (варикозом) вокруг семенного канатика. Иначе этот участок кровеносной системы называется гроздевидное или лозовидное сплетение. Его задача состоит в транспортировке венозной крови от яичка.
Если по каким-либо причинам этот отток становится затруднен и дополняется рефлюксом (обратным течением) крови, то давление крови на стенки сосудов становится слишком большим, вены расширяются и образуют узлы.
Застой крови в яичке может послужить потере им упругости и объема, ослаблению его функции и развитию мужского бесплодия. Наукой пока не доказано, что эти два заболевания являются взаимозависимыми. Но точно установлено, что примерно 40% бесплодных мужчин имеют варикоцеле.
Возникает эта патология чаще всего в детском, подростковом и в молодом возрасте, частота заболевания между 12-ю и 25-ю годами составляет 8-10%. Если рассматривать только пубертатный период, то примерно каждый четвертый юноша имеет варикоцеле в той или иной степени.
Ввиду некоторых анатомических различий в сосудистой системе левой и правой сторон чаще всего (по разным источникам от 60-65 до 80% всех случаев) встречается левостороннее варикоцеле, реже бывают случаи право- и двустороннего заболевания.
Виды варикоцеле и их краткое описание
Идиопатическое варикоцеле
Идиопатическое (первичное) охватывает примерно 90-95% всех случаев возникновения, чаще всего диагностируется у подростков, детей и у молодых мужчин. Расширенные вены пропадают в положении лежа и показывают набухание при проведении провокации Вальсальвы (пробы с натуживанием)
Причины возникновения:
- левая почечная вена сдавливается между аортой и одним из ее ответвлений — верхней мезентериальной артерией;
- врожденная ослабленность соединительной ткани, которая образует стенки сосудов, позволяет венам легко расширяться при возросшем давлении крови;
- генетически заложенные дефекты венозных клапанов или их частичное отсутствие;
- увеличенное гидростатическое давление в почечной вене.
Симптоматическое варикоцеле
Симптоматическое (вторичное) встречается гораздо реже, чаще затрагивает взрослых и пожилых мужчин, обусловлено развитием какого-либо первичного заболевания, например:
- стенозом почечного или же нижнего полового венозного сосуда;
- опухоли почки;
- опухоли или других патологий в забрюшинной области, сдавливающих семенную (яичковую) вену;
- анатомически отклоненным вхождением правого яичкового венозного сосуда в правый почечный венозный канал, а не в «правильную» нижнюю полую вену;
- перегибом почечной вены в следствие опущения почки;
- перенесенными воспалительными процессами, травмами, тяжелыми физическими нагрузками.
Классификация варикоцеле, рекомендованная Всемирной организацией Здравоохранения
- 1 степень: при осмотре сосуды не видны и пальпируются только при проведении провокации методом Вальсальвы.
- 2 степень: аномальное венозные расширения гроздевидного сплетения не видны при осмотре, но легко прощупываются без натуживания.
- 3 степень: варикозные сосуды обнаруживаются при визуальном осмотре и легко пальпируются.
В области детской хирургии при диагностировании детского и подросткового варикоцеле чаще применяется схема Исакова, так как она дополнительно описывает яичковые изменения:
- I степень — варикоцеле не определяется визуально, но хорошо пальпируется, особенно во время напряжений
- II степень — расширенные узлы обнаруживаются при визуальном осмотре и при пальпации, при сохранении прежнего объема и упругости яичек
- III степень — ярко выраженное варикозное венозное расширение, яичко уменьшено в размере и потеряло упругую консистенцию
Проявление варикоцеле у детей достаточно частое: к 10-ти годам оно диагностируется приблизительно у 6% мальчиков. В этом и в подростковом возрасте чаще выявляется патология первой степени, гораздо реже — примерно в 10% случаев — второй степени, а третья степень выявляется примерно у 5% юношей
Симптомы заболевания
При увеличенных венах лозовидного сплетения первой степени симптомы практически отсутствуют, пациента не беспокоят ни боли, ни чувство тяжести, ни внешние проявления. Частично то же самое можно сказать и о начальной стадии второй степени заболевания.
Более поздним этапам развивающегося заболевания свойственны следующие признаки:
- отвисает мошонка, особенно левая сторона;
- возникают тянущие боли в мошонке и в паху;
- боли отдают во внутреннюю поверхность бедер или в поясничный отдел;
- иногда левая сторона мошонки приобретает синюшный оттенок;
- в области лозовидного сплетения видны узлы расширенных и переплетающихся сосудов;
- боли увеличиваются при физической активности (или при сексуальном возбуждении);
- яичко с пораженной заболеванием стороны атрофируется (уменьшается в объеме и теряет упругую консистенцию).
Диагностика варикоцеле
При постановке диагноза обычно не возникает никаких затруднений, в настоящее время используются следующие методы обследования:
- Визуальный осмотр и пальпация мошонки, провокация с натуживанием.
- Ультразвуковое изучение яичек.
- Допплерография сосудов в положении стоя и лежа.
- Изучение спермограммы (исследование спермограммы у детей затруднительно).
- Проверка в крови содержания мужских половых гормонов.
Методы лечения детского варикоцеле
При обнаружении у детей и подростков патологии первой степени часто не требуется никакой терапии. Необходимо наблюдение врача-хирургра и проведение раз в году контрольного обследования. Если по результатам ежегодного осмотра выясняется, что не происходит ухудшения, наблюдение продолжается.
Конечно, нужно исключить занятия с тренажерами, силовые нагрузки, бодибилдинг. В качестве дальнейшего лечения рекомендуется носить поддерживающие плавки, не затрудняющие кровообращение.
В случае дальнейшего развития заболевания, переходящего во вторую и третью степень, консервативные методы лечения становятся бессильны и требуется оперативное вмешательство.
Показаниями к оперативному вмешательству при детском или подростковом варикоцеле являются:
- двустороннее развитие варикоцеле
- больного беспокоят боли
- необходимость устранить первопричинное заболевание
- 3 степень заболевания
- патологическая спермограмма, гормональные нарушения в конце пубертатного периода
Факторы риска для возникновения варикоцеле:
- врожденная соединительнотканная слабость
- склонность к запорам
- патология клапанов яичковой вены
- паховая грыжа
- чрезмерно долгое положение сидя (компьютерные игры)
- занятия бодибилдингом или тяжелой атлетикой
Профилактика заболевания является определяющим фактором на пути формирования здоровья ребенка. Огромную роль здесь играет общий настрой и образ жизни семьи. Ориентир на здоровое питание, умеренные спортивные нагрузки и активное времяпровождение на открытом воздухе, прогулки на природе, подвижный образ жизни.
Дорогие родители, запомните, пожалуйста, если у вашего ребенка есть признаки варикоцеле, нельзя легкомысленно относиться к этому! Это не безобидное возрастное проявление, варикоцеле требует должного обследования для выяснения причин заболевания и его степени. Варикоцеле может привести к бесплодию, а в некоторых случаях указывает на наличие скрытой серьезной болезни. Чем раньше ваш сын пройдет обследование у врача-уролога, тем больше у него шансов на выздоровление и на будущую счастливую семейную жизнь.
